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不开刀也能取结石?ERCP了解一下
来源:普通、肿瘤外科 | 添加时间:2018-09-14 | 作者:陈曼若 | 选择字号:[ ] | 分享: 

近日,我院成功开展一例ERCP(内镜逆行胰胆管造影)胆总管取石手术, 为一高龄胆管结石患者成功取石,不用开刀也能取结石,避免了传统开放性手术的痛苦,且患者术后恢复良好,取得了较好的临床疗效。



据悉,该患者为一位75岁的老年女性,因“反复上腹部疼痛14天”来我院住院治疗,入院经CT检查显示为:胆总管下段十二脂肠乳突处结石并胆道梗阻、胆囊大、双肾多发囊性病变。按照常规需要手术治疗,但考虑患者年龄大,进行开腹手术创伤大,术后恢复期较长。



经过多学科会诊,严谨制定治疗方案,主治医生郑迎春决定给患者实施ERCP(内镜逆行胰胆管造影)胆总管取石手术,在和患者家属讲明病情后,家属要求进行ERCP治疗。经过充分术前准备,成功为患者进行了ERCP胆总管取石手术,术后患者恢复良好,经复查CT所示:总管下端结石术后改变未见结石残留,胆囊较前变小,肝内外胆管扩张较前明显减轻迅速好转,现患者已顺利出院。



海南为胆道结石高发地区,但有许多胆总管结石患者因为传统观念影响而不愿意开腹手术,或是因为相关手术禁忌而不能手术,尤其是以高龄胆总管结石患者居多。高龄患者由于年龄大,手术风险高,只能对此进行保守内科治疗,但保守治疗效果不佳,容易使病情多次反复发作。而ERCP技术可以不用开刀一次性解决病根问题(取出胆总管结石),相关于传统外科手术,具有创伤小,恢复快的优点,但ERCP是最为精细的消化内镜微创手术之一,难度大、风险高,其并发症也多为致命性,因此很多医生都望而却步。



为了更好地为患者减轻病痛,我院于2015年在同济医院消化内科王波教授的指导下开展第一例ERCP手术,随后在同济多位专家的帮助下,开展了多例ERCP胆总管取石手术。并于2013年、2017年派郑迎春主治医师赴同济医院普外科及内镜中心进修学习,主攻肝胆胰、胃肠外科的腹腔镜微创治疗及ERCP技术。如今该项技术已在我院落地生根,让当地百姓在家门口就能享受到更优质的医疗服务。


什么是ERCP?

ERCP技术指将十二指肠镜经口腔、咽、食管、胃,插至十二指肠降部,最后在X光透视下经十二指肠乳头将相关器械插至胆总管、肝总管或胰管,通过造影(通过十二指肠镜活检孔插入造影导管至胆胰管并注射造影剂通过X光透视下显示胆胰管相关病变)或超声(通过十二指肠镜活检孔插入超声探头)或直接影像下(Spyglass:通过十二指肠镜活检孔插入胆道镜)发现相关病变(结石或肿瘤),并采取相应诊断(取活检)或治疗(取石或上支架)措施的一门技术。

ERCP在临床应用最广泛、效果最明显的就是胆总管取石,即将十二指肠镜插至十二指肠降部乳头(胆总管及胰管在十二指肠的开口),在X光透视下,通过十二指肠镜活检孔插入导丝至胆总管,然后循导丝插入造影导管注射造影剂,在X光透视下显示结石大小、位置,并用网蓝将结石取出, ERCP胆总管取石也是ERCP最基础、最基本的技术,其实质是十二指肠镜技术与介入技术的结合。



“ERCP”VS“传统手段治疗”

胆总管结石在我国为常见多发疾病,传统治疗一般行开腹胆总管探查取石术,术后置T管引流损伤较大。部分医院先后开展腹腔镜下胆道镜探查取石及十二指肠镜下胆总管结石的治疗,但易造成胆道损伤和胆瘘等严重并发症,且微创优点不明显,再次开腹的机会大。传统的开腹手术或腹腔镜下胆管探查取石,手术时间长,住院时间长。

相对于传统手术,ERCP是一种微创介入治疗方法,治疗技术日趋成熟。十二指肠镜治疗胆总管结石具有微创、病人痛苦小、并发症少及死亡率低、恢复快、全身麻醉不需插管,具有安全、有效、简便、并发症少等优点,能保持胆管系统的完整性及生理功能。该技术不受多次手术后胆管周围粘连和病人年老体弱等限制,效果优于外科剖腹手术及单纯中西医结合的非手术治疗方法,目前已成为治疗胆总管结石的首选方法,深受医务工作者及病人的青睐。


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