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关于“异位妊娠”那些事
来源:妇产科 | 添加时间:2018-12-04 | 作者:陈曼若 | 选择字号:[ ] | 分享: 

很多渴望成为妈妈的适龄女性,经过精心的备孕过程,在得知怀孕的消息后无不满心欢喜,充满期待……但个别的准妈妈在高兴的同时,却伴有意外情况的发生,比如“异位妊娠”。



一、什么是“异位妊娠”?


正常情况下,受精卵是在母体的输卵管内完成受精,然后随着输卵管内纤毛的摆动,将受精卵传输到子宫腔内,在子宫内种植下来,才会继续发育下去。而这个过程一旦收到了些影响,或者是受精卵无法被转运到子宫内,或者是在非输卵管的地方受孕,那么就有可能出现异常部位的怀孕,在医学术语上称之为“异位妊娠”,俗称宫外孕。最为常见的宫外孕的部位是输卵管,占了90%以上,其它比较少见的部位还有腹腔、卵巢、宫颈,宫角也是一个比较特殊的部位。


很多准妈妈会有如下问题:

为什么会出现异位妊娠?什么原因会导致异位妊娠?

异位妊娠和正常宫内妊娠有什么区别吗?异位妊娠能预防吗?


二、谁容易得异位妊娠?


如前所述,受精卵从输卵管向子宫的转运过程受到了外界的干扰了以后,容易发生宫外孕,最为常见的一种情况是得了盆腔炎,因为感染,导致了输卵管内负责转运的纤毛的功能受到了破坏,受精卵就无法被转运到子宫内,因此就在输卵管内种植下来了导致宫外孕。相对而言,得过盆腔炎症的人,容易发生宫外孕的情况,但是,很多患者出现宫外孕,可能之前没有任何的疾病病史,也就是说任何一个人都可能会成为宫外孕的患者。


三、“异位妊娠”有什么表现?


通常情况下,输卵管是无法承受日渐长大的胚胎的,到了一定的时候,就可能会导致输卵管的增粗,继续生长,可能会流产或者严重一点会导致输卵管的破裂,导致内出血。

在临床上,通常用“停经、腹痛、阴道出血”来描述典型的宫外孕临床表现,但是实际上,宫外孕的临床表现千变万化。很多患者误将异常的阴道出血当做月经,有些人对疼痛不敏感,甚至可能没有太明显的腹痛症状,也有一来就以休克为表现的。不管如何,医生需要综合多方面的信息来进行诊断。查清楚有没有怀孕的情况,对医生来说非常有助于鉴别诊断。此外,就医的时候一定不能向医生隐瞒病史,包括对别人来说性生活的情况,以前也曾经遇到过有患者坚决否认性生活历史的,但是后来却是宫外孕的诊断,这样的隐瞒无助于医生的快速诊断。

医生通常情况下需要通过妇科检查、血βhCG、超声、穿刺等方法来进行综合判断和诊断。


四、“异位妊娠”会有危险吗?


一般情况下,异位妊娠没有生命危险,但是有个别的异位妊娠,非常危险,主要原因是不断膨胀的胚胎,导致输卵管或者妊娠部位的大出血,甚至有可能是特别凶险的出血。行医18年过程中,见过两例异位妊娠特别危险,一次是送到急诊室的时候血压几乎测不到了,快速到手术室进行手术,发现腹腔内有3000多毫升的出血了,有输卵管的血管局部在汹涌渗血,快速止血了以后,挽救了一条生命。另外一次是宫角妊娠在外院手术的病人,因为出血太多,送到协和的时候已经瞳孔扩大,无法挽救了。因此,异位妊娠类似于一个定时炸弹,大部分定时炸弹没爆炸,有的炸弹小爆一下,有的炸弹却会要了命。异位妊娠也是妇科急症中有可能会有导致生命危险的一种疾病。


五、“异位妊娠”该怎么治疗?


治疗方案要因人而异,大体上可以分为保守性观察、药物治疗和手术治疗几种。

保守性治疗就是等待,在生命体征平稳,包块不太大,而且βhCG持续下降的情况下,是可以选择保守观察的,但是如果随诊不方便,保守就不合适。

药物治疗目前主要用的是用化疗药物氨甲喋呤治疗,用药物杀死怀孕部位的胚胎和绒毛,选择用药物治疗需要一定的标准,必须包块不太大,βhCG不太高,生命体征平稳,对药物也不能有过敏的情况。如果可以采用药物治疗。

手术治疗,手术目前一般都是可以通过腹腔镜微创进行,不仅有诊断的作用,而且可以治疗。手术中可以根据有无生育要求及术中病灶的部位选择保守性的输卵管开窗或者妊娠病灶切除后行端端吻合术或伞端挤压术,或者是做输卵管切除术。输卵管因为有两侧,即使切除了一侧输卵管仍然是有可能以后怀孕的。

无论是哪种治疗方法,都要进行随诊,药物治疗或者手术治疗了以后,都需要进行每周βhCG的监测。有的时候即便是进行了手术以后,有些体内遗留的绒毛在身体里面再植,造成手术以后的再次出血,因此必须要随访到βhCG下降到5miu/ml以下,才能放心。



六、“异位妊娠”以后还有机会要小孩吗?


当然,只要有一侧输卵管在,以后就可以妊娠要小孩。根据以往的病例统计资料,一次宫外孕以后,再次发生异位妊娠的机会在10%左右,是要较正常人要高的,但是90%仍然是正常的宫内怀孕。

如果有多次异位妊娠的情况,另外一个选择就是采取切除双侧输卵管,然后以后再考虑试管婴儿的方法。

当然,因为异位妊娠往往是和盆腔的炎症有关,这些人群发生不育的比例相对来说也就比较高,这和异位妊娠的治疗无关,和本身的基本病相关。


七、“异位妊娠”该怎么预防?


健康的女性,注意性生活的健康,减少外来感染的机会,减少盆腔炎的机会,相对来说,也可能会少些。

对于已经发生过异位妊娠的患者,目前没有预防再次异位妊娠的方法,除非切除双侧输卵管,下次试管婴儿,但是对于单次的异位妊娠,没必要必要采用这样的激进的治疗方式。



虽然“异位妊娠”听起来很可怕,但是只要注意预防,及时就医,大多是有惊无险的。再次提醒广大女性朋友,怀孕后切不可掉以轻心,有任何异常不适都要及时就医,以免耽误治疗。


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