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走进起搏器的世界
来源:心血管内科一病区 | 添加时间:2018-12-13 | 作者:陈曼若 | 选择字号:[ ] | 分享: 

心脏起搏器简称起搏器(Pacemaker),是有脉冲发生器和起搏电极导线组成的一种医用电子治疗仪,它通过发放一定形式的电脉刺激心脏使之激动和收缩,以治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。根据起搏器应用的方式分为临时起搏器和植入式心脏起搏,让我们一起走进植入式起搏器的世界了解起搏器相关知识。


永久式心脏起搏适应证

01、病态窦房结综合征或房室传导阻滞,有明显症状者,心率低于50次/分或无症状,但间歇发生心室率低于40次每分钟成心脏停博时间>3秒。

02、二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞,无论有无临床症状:持续性二度1型房室传导阻滞有明确的临床症状,明确阻滞部位位于希氏束及其以下水平者。

03、有窦房结功能障碍成房室传导阻滞的患者,必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时,应植入起博器。

04、颈动脉窦过敏综合征及神经介导性晕厥,反复发作的由颈动脉窦刺激或压迫导致的心室停博>3秒所致的晕厥。

05、药物治疗效果不佳的顽固性心力衰竭患者。


植入起搏器操作方法

适用于需长期起博的患者。

单腔起搏:将电极导线在X线影像下从头静脉、锁骨下静脉或须内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁中,脉冲发生器多埋藏于胸壁胸大肌前皮下组织中。

双腔起搏:一般将心房起博电极导线顶端置于右心房心耳部心室起博电极置于右心室。三腔起博时如行双房起则左房电极放在冠状窦内,如行心脏再同步治疗(双心室)时,左室电极导线经过冠状窦放在左室侧壁冠状静脉处。


【术中护理】及时了解患者术中疼痛及其他不适情况,做好安慰解释工作,帮助患者顺利配合手术。

植入式起搏器术后护理

植入式起搏者需平卧位或略向左侧卧位24~72小时,避免右侧卧位。术侧肩关节避免大幅度活动,勿用力咳嗽,以防电极脱位。术后3~5天可下床活动,逐步活动术侧肩关节。安置临时起搏器患者需绝对卧床,术侧肢体避免屈曲或活动过度。


1、术后第1次活动动作应缓慢,防止跌倒。卧床期间做好生活护理,进食易消化饮食,保持大便通畅,必要时应用缓泻剂。


2、病情监测术后描记12导联心电图,给予心电监测,密切观察体温、脉搏、心率、心律变化及患者自觉症状,及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍、起搏器异常的症状和体征(如头痛、眩晕、胸痛、气短、呃逆、肌肉痛等)。观察有无腹壁肌肉抽动心脏穿孔等异常表现,发现后须及时报告医师并协助处理。出院前常规行胸部X线检查和起搏器功能测试。


3、伤口护理植入式起搏者伤口局部以沙袋加压6~8小时,且每隔2小时解除压迫5分钟。遵医嘱应用抗生素预防感染。观察起搏器囊袋有无肿胀,伤口有无渗血、红、肿,患者有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等,及时发现出血、感染等并发症。保持切口处皮肤清洁干燥,严格无菌换药。如切口愈合良好,一般术后第7天拆线。临时起搏者需每天换药,防止感染。


起搏器使用指导

起搏器相关知识

告知者起搏器的设置频率(一般情况下均设置为70次/分)及平照。导妥,保管好起搏器卡(起搏器类型、品牌、型号、数字、设置频率、安装日期),外出时随身携带,以便发生应急事件,为诊治提供信息。



△当前起搏器大小和手表表盘大小相当


安置起搏器注意事项

患者安置起搏器后需要远离高电量、高磁场(如磁共振、激光、变)所,且维持167cm的安全距离,但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱患者一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适,应立即离开现场或不再使用该种电器。不要将手机放在起搏器植入同侧的上衣口袋里,推荐平时将移动电话放置在距离起搏器至少15cm的口袋内,接听手提电话时将电话与起搏器之间保持15cm以上的距离,并尽量采用对侧。


病情监测指导

告知患者不要随意抚弄起搏器植入的部位,自行检查该部位有无红、痼等炎症或出血现象,出现不适立即就医。教会患者自测脉搏,每日早、中、晚各1次,毎次1分钟。如发现脉搏低于起搏频率5次以上或节律异常,或再次岀现植入起搏器前的症状时应及时就诊。如起搏器工作慢,注意电源是否耗竭。


△经锁骨下静脉植入右心房和右心室电极,起搏器置于左侧锁骨下区域皮下


活动指导

装有起搏器的一侧上肢应避免用力过度或幅度过大的动作(如打网球、举重物等),以免影响起搏器功能或电极导线脱落。植入起搏器的患者可以乘坐任何交通工具去旅行,包括汽车、飞机、轮船、高速火车、磁悬浮列车等,但乘坐飞机常规安检时会探测 到起搏器,需要出示起搏器植入证明或起搏器植入卡,植入卡在国外同样有效。外出旅行时尽量随身携带起搏器植入卡。

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